Terapia i trening

Na specjalnych zajęciach dla przedszkolaków w Instytucie Neuropsychiatrycznym Uniwersytetu Kalifornijskiego : dziecko autystyczne pokazuje swoją rękę na rybach akwariowych . Naukowcy próbują ocenić, jak intensywne uczenie się z naciskiem na wspólną uwagę wpływa na rozwój języka .

Główne cele terapii to zmniejszenie problemów związanych z autyzmem i zmniejszenie napięcia rodzinnego, poprawa jakości życia i autyzmu jednostki.

Nie ma jednej optymalnej metody terapii: z reguły wybiera się ją indywidualnie [5] . Błędy metodologiczne popełniane podczas prowadzenia badań nad różnymi podejściami terapeutycznymi nie pozwalają nam mówić z ufnością o sukcesie konkretnego podejścia [116] .

Pewne ulepszenia odnotowuje się przy stosowaniu bardzo różnych metod opieki psychospołecznej: mówi się tylko, że każda pomoc jest lepsza niż jej nieobecność. Jednak metodologia systematycznych przeglądów pozostaje niska, wyniki kliniczne interwencji są w większości niejasne i nie mają wystarczających danych dla ich porównywalnej skuteczności [117] .

Programy intensywnej, długoterminowej edukacji specjalnej i terapii behawioralnej we wczesnych etapach życia mogą pomóc dziecku opanować umiejętności samopomocy, komunikacji, przyczynić się do nabywania umiejętności pracy [5] , często zwiększają poziom funkcjonowania, zmniejszają nasilenie objawów i zachowania nieadaptacyjne [118] .

Zarzuty, że pomoc jest szczególnie ważna w wieku około trzech lat, nie są poparte dowodami [119] . Pomimo powszechnego stosowania diety bezglutenowej jako alternatywnego leczenia osób z autyzmem, nie ma dowodów na to, że dieta bezglutenowa jest przydatna w leczeniu objawów autyzmu [120] [121] [122] .

Dostępne rozwiązania obejmują zastosowano analizę behawioralną , korzystanie z „modeli rozwojowych” ( pol. Modele rozwojowe ), szkolenia zorganizowanego (TEACCH), logopedycznej terapii, treningu umiejętności społecznych, terapii zajęciowej [5] .

W ramach stosowanej analizy behawioralnej zidentyfikowano kilka podejść ukierunkowanych specjalnie na dzieci z autyzmem i zaburzeniami ze spektrum autyzmu : uczenie się przez indywidualne próby ( angielski dyskretny trening próbny ), szkolenie kluczowej odpowiedzi ( kluczowe leczenie w języku angielskim ), spontaniczne uczenie się i stosowane zachowania mowy ( Angielskie zachowanie werbalne ) [123] . Do pewnego stopnia dzieci korzystają z takiej interwencji edukacyjnej: intensywne stosowanie analizy behawioralnej poprawiło ogólny poziom funkcjonowania dzieci w wieku przedszkolnym [124] , sprawdziła się jako metoda poprawy sprawności intelektualnej małych dzieci [118] .

Dane neuropsychologiczne są często słabo przekazywane nauczycielom, co tworzy lukę między zaleceniami a naturą nauczania [108] . Nie wiadomo, czy programy dla dzieci prowadzą do znacznej poprawy po ich dorastaniu [118], a skąpe badania skuteczności programów dla dorosłych wdrażanych w społeczności wykazują sprzeczne wyniki [125] .

Aby kontrolować objawy autystyczne, gdy interwencje behawioralne zawodzą, gdy objawy zaburzenia uniemożliwiają dziecku integrację z zespołem szkolnym lub rodziną, używają szerokiej gamy leków [16] [126] . Zatem w Stanach Zjednoczonych ponad połowa dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu otrzymuje leki psychotropowe lub przeciwdrgawkowe , przy czym najczęściej przepisywane są leki przeciwdepresyjne , stymulujące i przeciwpsychotyczne [127] . Z wyjątkiem tej ostatniej, [128] wydajność i bezpieczeństwostosowanie różnych środków na zaburzenia ze spektrum autyzmu jest bardzo słabo odzwierciedlone w wysokiej jakości publikacjach naukowych [129] . U osoby z zaburzeniami autystycznymi lek może wywoływać nietypową reakcję lub niepożądane skutki uboczne [5] , podczas gdy żaden ze znanych leków nie wykazuje zdolności do łagodzenia klucza do autyzmu, komunikacji i problemów społecznych [130] .

Z powodu trudności w komunikacji, dzieci z autyzmem często nie są w stanie zgłosić skutków ubocznych stosowanych leków psychotropowych, a dyskomfort, którego doświadczają w wyniku tych działań niepożądanych, może objawiać się poprzez zwiększenie bardzo patologicznego zachowania, do którego skierowane jest leczenie. Badania wykazały wysokie ryzyko rozwoju pozapiramidowych działań niepożądanych neuroleptyków u dzieci autystycznych , w szczególności późnych dyskinez . Neuroleptyki nie powinny być stosowane w autyzmie, z wyjątkiem tylko najcięższych przypadków niekontrolowanego zachowania – z wyraźną tendencją do samookaleczania i agresywności opornych na inne interwencje (w przypadkach, w których terapia behawioralna okazała się nieskuteczna, korekta istniejących neurologicznychi zaburzenia somatyczne , regulatory nastroju i leki przeciwdepresyjne). [131]

Pomimo dostępności szerokiego zakresu alternatywnych metod i metod, tylko kilka z nich było przedmiotem badań naukowych [23] [132] [133] .

Dane dotyczące wyników takich podejść rzadko są powiązane ze wskaźnikami jakości życia , a wiele programów stosuje środki, które nie mają trafności prognostycznej i są dalekie od rzeczywistości [24] .

Organizacje oferujące usługi rodzicom autystów, najwyraźniej przy wyborze metod, kierują się przede wszystkim nie danymi naukowymi, ale propozycjami marketingowymi autorów programów, dostępnością szkoleń swoich pracowników i prośbami rodziców [134] . Chociaż większość metod alternatywnych, takich jak stosowanie melatoniny , powoduje jedynie niewielkie skutki uboczne [135] , niektóre z nich mogą stanowić zagrożenie dla dziecka. Na przykład badanie z 2008 r. Wykazało, że w porównaniu z rówieśnikami chłopcy z autyzmem stosujący dietę wolną od kazeiny mają cieńsze kości [136] .

W 2005 r. Nieodpowiednia chelatacja zabiła pięcioletnie autystyczne dziecko [137] .

Dieta ketogeniczna według indywidualnych badań ma dobry potencjał terapeutyczny ze względu na właściwości neuroprotekcyjne i przeciwzapalne [138] [139] [140] . Dieta może być szczególnie skuteczna [ źródło nie podano 316 dni ] dla hipometabolizmu glukozy w mózgu [141] . W 2018 r. Ilość i jakość badań nie była wystarczająca, aby polecić dietę wszystkim pacjentom.

Koszty terapii autyzmu są wysokie; straty pośrednie są nawet wyższe. Według badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych, średni koszt na osobę z autyzmem, który urodził się w 2000 roku , jego życie wyniósłby 3,2 mln dolarów w sile nabywczej w 2003 roku , natomiast około 10% zostanie przeznaczone na ochronę zdrowia, 30% extra edukacji i opieka, a utrata produktywności ekonomicznej będzie stanowić pozostałe 60% [142] .

Programy finansowane z dotacji i darowizn często nie uwzględniają potrzeb konkretnego dziecka, a nieodwracalne wydatki osobiste rodziców na leki i inne terapie mogą postawić rodzinę w trudnej sytuacji finansowej [143] . Badanie przeprowadzone w USA w 2008 r. Wykazało, że gdy w rodzinie występuje autystyczne dziecko, średnia utrata rocznego dochodu wynosi 14% [144] , a inna pokrewna publikacja stwierdza, że ​​problem opieki nad dzieckiem z zaburzeniami autystycznymi może znacznie wpływają na pracę rodzica [145] .

Po osiągnięciu dorosłości, problemy opieki w społeczności, znalezienia zawodu i poszukiwania pracy, stosunków seksualnych, korzystania z umiejętności społecznych i planowania nieruchomości [133] wysuwają się na pierwszy plan .

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *